טענת אי גילוי מצב רפואי קודם מהווה טענה שכיחה שבה משתמשות חברות הביטוח ובחלק גדול מהמקרים שנדונו בהקשר של ביטוחים סיעודיים נדחו טענות חברות הביטוח והמבוטחים קיבלו את התגמול המגיע להם. לכן אסור לוותר לחברות הביטוח גם בטענות מסוג זה. מומלץ להיעזר באיש מקצוע המתמחה בתחום לצורך הגשת ערעור על החלטת חברת הביטוח.

כן! בפוליסות סיעוד התגמולים יכולים להינתן בדרך של "פיצוי" (קבלת סכום כסף בכל חודש* או "שיפוי" (תשלום עבור הוצאות שהוציא המבוטח וזאת כנגד המצאת קבלות וחשבוניות בפני חברת הביטוח). ככל והמבוטח שוהה בביתו והפוליסות שברשותו הן פוליסות מסוג "פיצוי" אזי ניתן לקבל כפל תגמולים.

 

אדם מוגדר כסיעודי כאשר הוא אינו יכול לבצע בעצמו לפחות 3 פעולות מתוך 6 פעולות יומיומיות בסיסיות ברמה של 50% ומעלה והוא זקוק לעזרה. הפעולות הן: אכילה, הלבשה, רחצה, ניידות, מעברים ושליטה על הסוגרים.
כמו כן, אדם המוגדר כתשוש נפש, זקוק להשגחה וסובל מירידה קוגניטיבית כגון אלצהיימר, דמנציה ודיכאון, עשוי להיחשב גם הוא כסיעודי, הגדרה זו עומדת בפני עצמה.

חשוב להדגיש שתשלום יגבה במקרה של הצלחה בלבד!
במידה וחברת הביטוח תאשר את התביעה והמבוטח יחל לקבל תגמול חודשי או יקבל תשלום חד פעמי התשלום יבוצע מתוך התגמול שיקבל המבוטח כך שלא תהא כל פגיעה בתזרים המזומנים השוטף של המבוטח. אם לא אושרה התביעה לא יגבה שכ"ט.
אנו לא גובים דמי פתיחת תיק ולא גובים תשלום בגין ייעוץ. חשוב להדגיש כי בניגוד למשרדים רבים אחרים שגובים 20% מסך התגמולים שמתקבלים התשלום אותו אנו גובים נמוך משמעותית. במקרה של אישור התביעה אנו גובים תשלום בגובה של 2 תגמולים חודשיים בלבד בתוספת מע"מ (המהווים בין 3-5 אחוזים מסך התביעה).

כל אדם בעל אזרחות ישראלית מבוטח ע"י המוסד לביטוח לאומי במסגרת החוק ולכן בהגיעו למצב סיעודי יקבל גמלת סיעוד על פי קריטריונים ובדיקה שעורך הביטוח הלאומי. ביטוח סיעודי פרטי נרכש ע"י אדם באופן פרטי והאדם שרכש את הביטוח משלם פרמיה חודשית על מנת שכאשר יגיע למצב סיעודי יוכל לתבוע את חברת הביטוח ולקבל תגמולים חודשיים או לחלופין לקבל החזר בגין הוצאות שהייה בדיור מוגן.